一 緒論
1.1調(diào)研背景
健康扶貧作為我國脫貧工作中的一項重大舉措，對貧困群眾實(shí)現(xiàn)脫貧致富具有重大意義。從2015年截止到2020年，2020年的脫貧攻堅戰(zhàn)已經(jīng)落幕，我們已經(jīng)擺脫了過去的“絕對貧窮”，但這并不意味著完全消滅了“貧窮”，也不意味著“結(jié)束”。2021年13個政府部委共同發(fā)布《鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)振興有效銜接實(shí)施意見的通知》，指出要穩(wěn)政策、防返貧、固成果，明確了實(shí)現(xiàn)健康扶貧成果和推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的主要思路、目標(biāo)和方式，以及落實(shí)機(jī)制的回應(yīng)。社會主義制度的本質(zhì)要求是消除貧困、改善民生、實(shí)現(xiàn)共同富裕。所以說貧困人口多、人數(shù)眾等精準(zhǔn)扶貧工作的順利開展和運(yùn)行對維護(hù)國家穩(wěn)定、改善人民生活水平、構(gòu)建和諧社會來說至關(guān)重要。隨著我國精準(zhǔn)扶貧工作的開展，帶動了許多貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，通過脫貧攻堅戰(zhàn)，消除了我國大部分地區(qū)的貧困問題，對全面建成小康社會和實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略具有積極的推動作用。精準(zhǔn)扶貧工作的順利實(shí)施，讓我們進(jìn)入到了脫貧攻堅全面勝利的歷史新階段，然而精準(zhǔn)扶貧的成效究竟如何，精準(zhǔn)扶貧工作在群眾中的滿意度如何評價，這是精準(zhǔn)扶貧后工作的重點(diǎn)。
2021年12月，河北省鄉(xiāng)村振興局、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳等13部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于支持省鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣的實(shí)施意見》。實(shí)施意見提出，統(tǒng)籌整合各方資源，通過15個方面政策措施集中支持省鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣，鞏固拓展脫貧攻堅成果，接續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興。而我們此行調(diào)研目的地為河北省石家莊市平山縣，此地處河北省西部、太行山東麓、滹沱河上游，東接鹿泉區(qū)，西鄰五臺縣、盂縣，南連井陘縣，北界靈壽縣、阜平縣，總面積2648平方千米，下口鎮(zhèn)隸屬于河北省石家莊市平山縣，地處平山縣西部，東南鄰北冶鄉(xiāng)，西與山西省陽泉市盂縣交界，北鄰楊家橋鄉(xiāng)，交通并不便利，因此導(dǎo)致了青年人的流失。在2021年脫貧攻堅宣布全面完成后，平山縣也邁入了全民奔小康的生活。正值暑期“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動轟轟烈烈展開時，實(shí)踐隊員們開始就平山縣下口鎮(zhèn)健康扶貧效果展開多方面多角度調(diào)研。
1.2調(diào)研目的與意義
深入了解平山縣下口鎮(zhèn)健康扶貧效果，加強(qiáng)社會安定團(tuán)結(jié)，加速社會主義建設(shè)。通過此次調(diào)研活動，隊員們健康扶貧政策的實(shí)施和發(fā)展有了更深層次的了解，為推動脫貧攻堅鞏固發(fā)展、逐步構(gòu)建小康社會增磚添瓦、助力增輝。
二 調(diào)研內(nèi)容與方法
2.1調(diào)研對象
本次所調(diào)研部具體對象為下口鎮(zhèn)下口村村民、村干部、扶貧干部以及下口鎮(zhèn)卷掌村村民、村干部、扶貧干部。
2.1.1樣本量估計
發(fā)放問卷共500余份，收回問卷463份，有效問卷463份。
2.1.2抽樣方法
調(diào)研小組進(jìn)行了三種調(diào)研方式，為電話訪談、線下調(diào)研以及網(wǎng)絡(luò)問卷，以便于更深入的了解當(dāng)?shù)氐姆鲐毭撠氄�策的�?shí)施情況。紙質(zhì)問卷采取匿名方式。
2.2調(diào)研方式
電話訪談小組就下口鎮(zhèn)健康扶貧政策的具體實(shí)施情況，健康扶貧政策落實(shí)后基層衛(wèi)生服務(wù)能力、人居環(huán)境、對貧困戶的健康教育等是否得到相應(yīng)的改善和提高，以及還有哪些的不足等問題聯(lián)系到了平山縣扶貧辦；線下調(diào)研小組以填寫調(diào)查問卷的方式實(shí)地了解健康扶貧政策的普及程度；網(wǎng)絡(luò)問卷小組通過互聯(lián)網(wǎng)將問卷傳播，得到更廣泛真實(shí)的數(shù)據(jù)。
三 數(shù)據(jù)分析與結(jié)果
3.1數(shù)據(jù)分析
據(jù)數(shù)據(jù)分析，關(guān)于“是否知道健康扶貧政策線上調(diào)研”該問題，其中選“是”人數(shù)占比67.39%，選“否”人數(shù)占比30.43%，空著人數(shù)占比2.17%。 
關(guān)于“是否了解健康扶貧政策”的問題，其中非常了解人數(shù)占比10.87%，比較了解人數(shù)占比19.57%，基本了解23.91%，不太了解人數(shù)占比43.48%。 
據(jù)數(shù)據(jù)分析，關(guān)于“困擾農(nóng)村貧困地區(qū)基層衛(wèi)生工作展開的原因調(diào)研”該問題，其中選“醫(yī)生缺勤”，人數(shù)占比30.43%，選“藥品缺失”人數(shù)占比39.13%，選“設(shè)備落后”的人數(shù)占比58.7%，選“環(huán)境不好”的人數(shù)占比36.96%。 
3.2結(jié)果分析
在電話訪談中，調(diào)研小組就下口鎮(zhèn)健康扶貧政策的具體實(shí)施情況，健康扶貧政策落實(shí)后基層衛(wèi)生服務(wù)能力、人居環(huán)境、對貧困戶的健康教育等是否得到相應(yīng)的改善和提高，以及還有那些的不足等問題聯(lián)系到了平山縣扶貧辦（(0318)2105951），并有幸得到對問題的解答：1、如今下口鎮(zhèn)的扶貧政策健康扶貧政策實(shí)施效果十分明顯，極大保障貧困群眾的基本醫(yī)療權(quán)利；2、因病致貧戶對健康扶貧政策的知曉程度和滿意程度總體較高，健康扶貧政策實(shí)施后對貧困戶的身體狀況、貧困狀況、健康知識以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力等方面有明顯提升；3、不可否認(rèn)的是仍有因病致貧戶存在對政策認(rèn)知程度不深，相當(dāng)部分貧困戶表示基層醫(yī)療衛(wèi)生院存在醫(yī)療水平低、藥品不全等問題，此外垃圾處理、空氣污染、道路破損等問題還需重視。但是在牢牢鞏固脫貧攻堅結(jié)果的路上，平山縣一直把健全防返貧動態(tài)監(jiān)測幫扶機(jī)制，作為鞏固脫貧成果的底線任務(wù)，注重創(chuàng)新機(jī)制、多維發(fā)力，構(gòu)建起了精準(zhǔn)高效的防返貧監(jiān)測幫扶工作機(jī)制，牢牢守住了不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線。目前，全縣防返貧監(jiān)測對象172戶396人，全部針對性落實(shí)了產(chǎn)業(yè)就現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。全縣96%的脫貧戶和監(jiān)測戶至少得到1項產(chǎn)業(yè)幫扶措施，監(jiān)測戶戶均幫扶措施3.96項，2023年一季度全縣農(nóng)村居民人均可支配收入3360元、增長7%。
在線下調(diào)研+網(wǎng)絡(luò)問卷相結(jié)合中發(fā)放問卷共500余份，收回問卷463份，有效問卷463份。結(jié)合問卷作答詳情，研究分析健康扶貧政策的普及程度，以及百姓們對健康知識的了解、對自生健康的重視，據(jù)調(diào)查顯示大多村民對自身的健康還是不太重視，健康扶貧政策也了解得不深，但是大多是還是能感受到健康扶貧帶來的益處。在采訪衛(wèi)生院時，實(shí)踐隊員了解到醫(yī)院一直把健康普及工作當(dāng)作主要任務(wù)而且作為一種衛(wèi)生保健職業(yè)。鄉(xiāng)村的護(hù)理人員能夠協(xié)調(diào)健康玲及的各項活動,實(shí)際改善農(nóng)村社會健康和生活狀況。每一位護(hù)士都系統(tǒng)地掌握了以下技能:對社區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行評估、為確定處在危險中的人和家庭制定衛(wèi)生保健計劃和服務(wù)規(guī)劃、以及監(jiān)督為改善衛(wèi)生狀況提供的援助。
3.3影響結(jié)果因素分析
3.3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生水平較低
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是保障廣大農(nóng)村群眾尤其是貧困群眾方便就醫(yī)的首要選擇。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，所有調(diào)查對象的貧困狀況、身體狀況、基層醫(yī)療服務(wù)水平、周邊衛(wèi)生環(huán)境都得到不同程度的提高和改善。家庭醫(yī)生服務(wù)簽約、門診和住院享受“先診療后付費(fèi)”、設(shè)立專事專辦窗口、費(fèi)用結(jié)算“一站式”等健康扶貧政策落實(shí)較好，基層醫(yī)療服務(wù)水平得到進(jìn)一步提高。
但在調(diào)研走訪中仍發(fā)現(xiàn)些許問題：第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室醫(yī)療資源配置不合理。有幾乎一半以上的因病致貧戶若感到身體不適，會選擇先去基層村鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行治療，若村鎮(zhèn)衛(wèi)生室的醫(yī)療水平不能解決疾病問題，其次會選擇縣級醫(yī)院進(jìn)行診治，還有個別調(diào)查對象會選擇去省級醫(yī)院，其原因是縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平不足以治療此疾病。這說明縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)村鎮(zhèn)級衛(wèi)生室需要提升醫(yī)療服務(wù)水平；第二，醫(yī)療人才缺乏。根據(jù)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不足之處的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有有大部分的調(diào)查對象認(rèn)為是醫(yī)生缺勤，有少部分的調(diào)查對象認(rèn)為藥品缺失。在實(shí)地走訪中，部分村衛(wèi)生院存在就醫(yī)環(huán)境較差以及醫(yī)務(wù)人員較少且年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化趨勢，醫(yī)生有時會因自身身體問題不能準(zhǔn)時到崗；有些村民也反映藥品不全，甚至?xí)�出現(xiàn)藥品過期的現(xiàn)象；第三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理較差。在調(diào)研走訪中得知，自脫貧攻堅戰(zhàn)圓滿完成后，部分之前簽約的家庭醫(yī)生履約次數(shù)明顯少；還有一些貧困患者享受了慢性病相關(guān)醫(yī)保政策，但因?qū)φ�策的了解程度不高，沒到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或沒到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)買藥，產(chǎn)生的自負(fù)費(fèi)用不能報銷，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因是健康宣傳不到位。
3.3.2貧困戶健康素養(yǎng)較差
健康素養(yǎng)是指個體在獲得和了解基礎(chǔ)衛(wèi)生資訊及提供的服務(wù)后，能夠做出適當(dāng)?shù)臎Q定，從而維持和增進(jìn)自己的身體素質(zhì)。加強(qiáng)對貧困人口的保健意識，是確保脫貧成效的一種有效途徑。據(jù)調(diào)研小組了解，健康信息素養(yǎng)水平、傳染病防治素養(yǎng)水平、慢性病防治素養(yǎng)水平、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平雖比上年有所提高，但在衛(wèi)生知識、衛(wèi)生知識、科學(xué)衛(wèi)生觀念等層面上，仍存在著一定的差距。平山縣下口鎮(zhèn)“健康扶貧”的主要目的是改善貧困人口的總體健康狀況，增強(qiáng)全民健康意識，增強(qiáng)全民健康意識，增強(qiáng)全民健康意識；預(yù)期平均生活水平不斷上升。但是在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)貧困家庭的衛(wèi)生狀況普遍較差，衛(wèi)生知識缺乏。究其原因，是由于疾病導(dǎo)致貧困家庭的衛(wèi)生觀念不健全。由于生產(chǎn)結(jié)構(gòu)單一，生活環(huán)境質(zhì)量差，農(nóng)民特別是貧困人口的衛(wèi)生素質(zhì)較差，對自我身體健康的重視程度不高，大部分的村民并沒有定期做體檢的習(xí)慣，認(rèn)為沒有花錢的必要。此外是貧困戶生活環(huán)境惡劣，獲取健康息的渠道較少。除了上門幫扶的干部、家庭醫(yī)生宣傳政策內(nèi)容和健康知識，相當(dāng)大部分貧困戶不會通過互聯(lián)網(wǎng)渠道來獲取健康信息。因此，只有提高因病致貧戶的健康素養(yǎng)，才能為健康扶貧工作的可持續(xù)性帶來保障。
3.3.3衛(wèi)生人才隊伍短缺
衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏以及醫(yī)護(hù)個人技能水平欠佳是困擾農(nóng)村貧困地區(qū)基層衛(wèi)生工作展開的重要原因。由3.1圖（3）可知，有近58.7％的因病致貧戶認(rèn)為基層衛(wèi)生院設(shè)備落后和有30.43％的人認(rèn)為醫(yī)生缺勤，導(dǎo)致疾病不能及時醫(yī)治。雖然河北省每年都有縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定向招聘醫(yī)學(xué)類本科生，但是在走訪中衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的年齡結(jié)構(gòu)仍具有老齡化特征，尤其是村衛(wèi)生室。醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為總量不足、分布不均、能力不強(qiáng)、流動性大。
一是醫(yī)務(wù)人員管理問題存在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空編現(xiàn)象，“引進(jìn)來難留住”問題最為突出，這是困擾農(nóng)村地區(qū)提升醫(yī)療能力的重大問題。有空編不招或者招不來，成為其吸引人才和留住人才的障礙�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才招不來的窘境，究其根本還是基層交通不便、環(huán)境艱苦，在人員編制管理、薪金待遇、晉升渠道等方面的制度不健全，導(dǎo)致基層的醫(yī)務(wù)人員流動性大，人才建設(shè)方面也舉步維艱。二是醫(yī)務(wù)人員的診療水平不均問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中擁有執(zhí)業(yè)的且擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員占少數(shù)，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室依舊存在，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合能力在短時間難以有效提高。雖有縣級醫(yī)院對口幫扶提升基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，但這也需要日積月累的臨床鍛煉，所以真正擁有高技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)豐富的人才并不多。
四 對策與建議
4.1對策與建議
4.1.1持續(xù)落實(shí)政策知曉率
基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)，其工作人員作為政策的執(zhí)行者，必須保持與組織行為的高度統(tǒng)一，思想意識的高度重視。在政策實(shí)施的過程中，要用貧困群眾喜聞樂見的方式進(jìn)行政策宣傳以及落實(shí)。因此要推廣現(xiàn)代信息技術(shù)，主要通過電視、廣播、自媒體平臺等更加“接地氣”的方式作為補(bǔ)充，大力宣傳健康知識、醫(yī)療救助新政策、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容。
首先，村干部、包聯(lián)責(zé)任人、家庭醫(yī)生要做好本職工作，定期上門走訪和履約服務(wù)，向貧困人口宣傳政策內(nèi)容，發(fā)放宣傳手冊。文化程度低、理解能力差、政府兜底的貧困戶應(yīng)進(jìn)行個性化宣傳，認(rèn)真落實(shí)優(yōu)惠政策，讓貧困戶看病有地可循，有醫(yī)可找。
其次，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過導(dǎo)醫(yī)臺、就醫(yī)流程圖、大廳電子屏等方式，突出重點(diǎn)內(nèi)容，精準(zhǔn)宣傳醫(yī)療保障政策內(nèi)容、常見病預(yù)防及健康知識普及，方便貧困戶就醫(yī)，辦理相關(guān)報銷手續(xù)，提升患病貧困戶的政策知曉度和政策滿意度。在縣政府網(wǎng)站、縣電視臺開辟健康扶貧宣傳專欄、專班，宣傳部門及有關(guān)單位要加大健康扶貧政策額的宣傳力度。同時各有關(guān)部門要積極發(fā)動主流媒體和自媒體，及時宣傳報道社會力量參與扶貧工作的先進(jìn)典型、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和鼓勵激勵政策，廣泛動員，匯社會之力，推進(jìn)健康扶貧工作與鄉(xiāng)村振興的有效銜接。
三是從目標(biāo)群眾的層面，健康扶貧工作主要針對因病致貧戶，以及其他需要健康幫扶的貧困戶。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，部分因病致貧戶對門診報銷政策、大病醫(yī)療保險政策等內(nèi)容的了解程度不深，還有其他致貧原因的貧困戶也對醫(yī)療救助、慢性病簽約服務(wù)等內(nèi)容知曉程度低。這不僅僅是因?yàn)樨毨�戶的受教育程度不高，日常所獲得政策內(nèi)容的渠道窄，還有部分原因是執(zhí)行人員沒有按時上門進(jìn)行政策宣傳。因此，因病致貧戶一方面要積極主動了解健康扶貧政策內(nèi)容，可以去村委會、衛(wèi)生室拿取一些政策內(nèi)容宣傳、健康知識、疾病預(yù)防知識普及的小手冊。另一方面積極做好配合工作，耐心聽取扶貧干部宣傳的政策內(nèi)容，不懂的地方進(jìn)行詢問，同時對自我身體健康狀況有較為清醒的認(rèn)識。
四是從政策環(huán)境層面，新冠肺炎爆發(fā)以來，為健康扶貧工作帶來了更大的風(fēng)險，但最終在2020年末脫貧攻堅戰(zhàn)圓滿收官。收官并不代表政策的停止，健康扶貧工作仍要持續(xù)推進(jìn)，要保證各項政策的落實(shí)，確保貧困戶減少因病返貧的概率
4.1.2強(qiáng)化健康扶貧政策可持續(xù)性
醫(yī)保體系對于貧困病人看病、住院費(fèi)用的補(bǔ)償具有十分顯著的作用。據(jù)數(shù)據(jù)顯示健康扶貧政策中的醫(yī)療保障制度對貧困患者在就醫(yī)住院報銷方面優(yōu)勢極為突出。高度政策保障會造成福利的棘輪效應(yīng)，體現(xiàn)在貧困戶身上就是易于隨著收入提高增加消費(fèi)，而不易于降低收入而減少消費(fèi)，這會降低健康扶貧政策的可持續(xù)性。因此必須重視政策的可持續(xù)性問題，并對政策進(jìn)行一定程度的調(diào)整優(yōu)化。健康扶貧工作的推進(jìn)，不僅需要國家的大政方針，更要挖掘貧困人口的主動性和積極性。一方面，扶貧工作中最大的障礙是精神貧困，扶貧先扶志，扶貧必扶智，要摒棄“等、要、靠”思想，樹立勤勞致富的思想，提升貧困戶的內(nèi)生發(fā)展動力。另一方面，加強(qiáng)對貧困戶的技術(shù)培訓(xùn)，聯(lián)系專業(yè)人才向他們傳授知識，是當(dāng)時基于必要的物質(zhì)獎勵或，提升貧困戶的自信心和主動性，同時提高貧困戶的健康和經(jīng)濟(jì)能力。同時也應(yīng)建立有梯度的傾斜性政策，適當(dāng)放寬幫扶家庭的限制，尤其是貧困邊緣戶家庭。脫貧攻堅戰(zhàn)圓滿完成后，為保證脫貧質(zhì)量，避免“邊脫貧邊返貧”現(xiàn)象，更加需要更具有持續(xù)性的政策來鞏固脫貧成果。例如，參考其他地方的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對靠近貧困線附近的家庭、未來易患重大疾病及弱勢群體的家庭等納入優(yōu)惠范圍，并根據(jù)其具體狀況給予優(yōu)待，避免邊緣脫貧家庭由于一刀切的政策而“境況倒置”。
4.1.3推進(jìn)社會醫(yī)療保障制度改革
實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障是健康扶貧政策的基礎(chǔ)性目標(biāo)，除此之外還要注重社會公平，確保醫(yī)療保障資源分配公平合理，包中所有參保人群的合法權(quán)益。在實(shí)際調(diào)研走訪中，發(fā)現(xiàn)政府盲目追求健康扶貧成效、貧困戶搶占公共衛(wèi)生資源、醫(yī)療控費(fèi)難的問題，在－定程度上造成醫(yī)療保障基金壓力大、政策可持續(xù)性降低、浪費(fèi)醫(yī)療資源。在制定醫(yī)療保障政策時，要做到能保盡保，防止貧困人口返貧，又要適度保障，防止過度依賴、過度醫(yī)療和社會不公等現(xiàn)象出現(xiàn)。針對貧困地區(qū)因病致貧返貧的主要問題，為了有效防止因病致貧返貧現(xiàn)象的反復(fù)出現(xiàn)，完善多層次全方面的社會醫(yī)療保障體系。
一是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”；針對五保戶、低保戶等重點(diǎn)人群實(shí)施醫(yī)療救助是進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧、鞏固脫貧成果的現(xiàn)實(shí)需要，也是政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。持續(xù)完善分級診療制度，強(qiáng)化全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。應(yīng)確立中西醫(yī)結(jié)合的思想，促進(jìn)中醫(yī)藥與西醫(yī)相互補(bǔ)充，共同發(fā)展，強(qiáng)化中醫(yī)藥的繼承和革新，促進(jìn)中醫(yī)藥的整體發(fā)展。
二是要健全醫(yī)療保障體系。針對五保戶、低保戶等重點(diǎn)群體實(shí)施醫(yī)療救助不僅是政府的職責(zé)所在，同樣也是對鞏固健康扶貧成果的重要舉措。針對貧困群眾所出現(xiàn)的相關(guān)問題，同時平山縣下口鎮(zhèn)政府也出臺了政策文件，尤其是對醫(yī)保服務(wù)方面的提升：平山縣醫(yī)保局通過三個“聚焦”抓作風(fēng)，強(qiáng)素質(zhì)，著力提升醫(yī)保服務(wù)能力和服務(wù)水平，更好地服務(wù)參�；颊撸�不斷提高人民群眾的獲得感和幸福感。
4.1.4完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為健康扶貧工作中的關(guān)鍵組成部分，必須要滿足服務(wù)廣大農(nóng)村群眾的就醫(yī)需求，發(fā)揮好自己的職能。通過合理配置醫(yī)療資源、完善從事醫(yī)療隊伍建設(shè)、預(yù)防端口前移的方面來提升醫(yī)療服務(wù)的可及性
一是要合理配置基層醫(yī)療資源，根據(jù)習(xí)近平新時代健康觀，要求構(gòu)建公共衛(wèi)生體系和完善疾病預(yù)防控制體系。有效配置醫(yī)療資源是提升醫(yī)療服務(wù)有效性、可及性的重要部分，讓貧困患者及時享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是滿足貧困群眾健康需求的重要方式之一。要持續(xù)推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)，切實(shí)解決居民看病貴、看病難等是醫(yī)共體解決的主要問題，根據(jù)政府主導(dǎo)、權(quán)責(zé)明確、創(chuàng)新機(jī)制的基本原則來構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體；推動醫(yī)療質(zhì)量的分類，遵循“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的原則；對于急癥或疑難雜癥，可以到縣人民醫(yī)院指定的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；提升服務(wù)能力、全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)和特色專科建設(shè)。同時強(qiáng)化中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)與推廣，醫(yī)共體內(nèi)每年最少開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)４次，保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有６種以上的中醫(yī)技術(shù)服務(wù)；８０％左右的村衛(wèi)生院擁有５種左右的中醫(yī)藥適宜技術(shù)；開展智慧醫(yī)療。持續(xù)深化智慧醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，保證縣域內(nèi)衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，充分利用信息技術(shù)提高群眾就醫(yī)獲得感。
4.1.5完善基層醫(yī)療人才保障機(jī)制
廣大農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)水平就不能掉隊，既要科學(xué)合理配置基層醫(yī)療資源，保障基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備；又要充實(shí)有序的基層醫(yī)療人才保障機(jī)制是建設(shè)和推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的中堅力量。但在實(shí)際調(diào)研走訪中發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)仍不完善，呈現(xiàn)總量不足、分布不均、能力不強(qiáng)、流動性大的特點(diǎn)。從人員編制上說，仍有空編待補(bǔ)現(xiàn)象；由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理，導(dǎo)致醫(yī)療人員的分布不均；基層醫(yī)務(wù)人員診療水平青黃不接，實(shí)際具有精湛醫(yī)術(shù)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的且擁有“醫(yī)師”執(zhí)照的醫(yī)生并不多，總體來說醫(yī)療服務(wù)能力較弱。
為解決上述問題，要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)，保證衛(wèi)生人才“留得住”、“干得久”，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。
一是優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)。專業(yè)人才是社會生產(chǎn)實(shí)踐中最重要、最不可替代的。留住患者，治好患者，滿足廣大農(nóng)村群眾的就醫(yī)需求，才是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的重要意義。要讓貧困患者“看得上病、看的好病”，就必須要求提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療能力和專業(yè)素質(zhì)。一方面要狠抓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)，解決人才技能問題；另一方要積極做好培養(yǎng)綜合型人才、吸引價值型人才、留住實(shí)用型人才的工作，將其作為人才隊伍建設(shè)的重中之重。
二是立足于培養(yǎng)本土化醫(yī)務(wù)人員。持續(xù)實(shí)施對農(nóng)村地區(qū)免費(fèi)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生等政策傾斜項目，力求培養(yǎng)出一批知曉民意、善于溝通、技能精湛的實(shí)用型人才。在精神意識方面，要增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的歸屬感，經(jīng)過積極宣傳醫(yī)護(hù)人員的崇高使命和職業(yè)榮譽(yù)感，讓他們樹立扎根基層，服務(wù)基層的職業(yè)追求；在專業(yè)技能方面，要積極拓寬基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)交流的方式和途徑，通過對口幫扶、遠(yuǎn)程會診、進(jìn)修合作等方式來提升他們的專業(yè)技術(shù)，為其提供更好的平臺和視角；在政策引導(dǎo)方面，繼續(xù)做好對口幫扶工作，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，由縣級醫(yī)院牽頭，針對衛(wèi)生院的短板制定幫扶計劃，派駐具有中級技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員工作，提升基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，保障貧困地區(qū)的就醫(yī)水平。
三是重視醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)。基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開專業(yè)化的管理人才。管理人才要以人為中心，他不僅了解當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理內(nèi)容和目標(biāo)后，還需要懂得建立完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的晉升機(jī)制，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有更高的綜合素養(yǎng)、良好的理論知識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。此外還需對基于扎根基層的醫(yī)務(wù)人員給予補(bǔ)償和獎勵，解決他們的后顧之憂。
五 結(jié)論
1、從調(diào)研數(shù)據(jù)來看平山縣下口鎮(zhèn)健康貧困戶普遍存在年齡結(jié)構(gòu)老齡化文化程度低、患病種類多等特征，扶貧難度大任務(wù)重。
2、我們通過調(diào)查問卷的方式了解了貧困戶對健康扶貧政策的了解程度和滿意度，調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康貧困戶對政策認(rèn)知度和滿意度較高政策實(shí)施對改善健康狀況貧困狀況基層醫(yī)療服務(wù)能力周邊衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量等方面的效果明顯。但是仍存在諸多問題，例如村民對扶貧政策認(rèn)知不深，以及政策的實(shí)施對村民日常生活改變并不是很大，村民并不能感知到，同村民對衛(wèi)生院環(huán)境以及醫(yī)師配比的不滿。
3、據(jù)調(diào)查問題而提出合理建議：完善健康扶貧政策的全面性；同時還要健全醫(yī)療保險政策；開展關(guān)于健康知識的講座。