隨著全球老齡化進程加快，生命質(zhì)量的提高成為人們追求的目標(biāo)。生前預(yù)囑、臨終關(guān)懷、安寧療護等理念逐漸形成，進入人們視野；2022年6月23日下午，深圳市人大常委會會議表決通過了《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，中國大陸首次將“生前預(yù)囑”納入法律體系；如今，一些醫(yī)院已經(jīng)在實務(wù)操作上引進了醫(yī)學(xué)預(yù)囑，但受制于傳統(tǒng)文化和社會倫理等諸多因素，更多情況是，患者很少有自主決定醫(yī)療選擇的觀念或機會。在此背景下，實踐隊成員通過問卷與訪談了解我國各地生前預(yù)囑入法的困境，以形成相應(yīng)的對策。
武漢大學(xué)生前預(yù)囑入法的現(xiàn)狀、困境與對策調(diào)研實踐隊山東分隊前往山東省壽光市人民醫(yī)院、壽光市人民法院及諸城市人民醫(yī)院開展訪談?wù){(diào)研，了解當(dāng)下醫(yī)療自主權(quán)的現(xiàn)實情況以及醫(yī)療機構(gòu)和法律職業(yè)人員對生前預(yù)囑入法的意見，調(diào)研生前預(yù)囑入法的現(xiàn)狀與困境，促進生前預(yù)囑的規(guī)范與推廣，讓患者自主選擇進入生命末期后的醫(yī)療措施，表達臨終護理意愿。
實踐隊員對山東省壽光市人民醫(yī)院劉醫(yī)生進行訪談，主要針對醫(yī)療自主權(quán)的現(xiàn)實情況以及對生前預(yù)囑的看法。劉醫(yī)生指出，本地區(qū)大眾對生前預(yù)囑的認知程度很弱，對于重病患者基本會聽取家屬的意見，將家屬和醫(yī)護意見結(jié)合起來考慮是否采取某項措施，患者自身醫(yī)療自主權(quán)沒有得到保障。劉醫(yī)生對生前預(yù)囑的推廣前景持樂觀態(tài)度，他說“我非常希望生前預(yù)囑在壽光推行。從節(jié)約醫(yī)院資源、節(jié)省醫(yī)療費用等等角度來講，還是具有很大的可行性的。”他從下鄉(xiāng)宣傳和呵護機構(gòu)、病房設(shè)立的角度對構(gòu)建出合理的未來藍圖，表現(xiàn)出對生前預(yù)囑推廣的希冀。
隨后，實踐隊員來到山東省濰坊市諸城市人民醫(yī)院，對戴醫(yī)生和楊醫(yī)生進行訪談，了解當(dāng)?shù)鼗颊哚t(yī)療自主權(quán)的現(xiàn)實情況，探討生前預(yù)囑推廣的困境。楊醫(yī)生指出，患者自主決定醫(yī)療措施的權(quán)利確實會受到近親屬的影響，這是目前難以避免的。但受傳統(tǒng)孝道和醫(yī)療機構(gòu)“救死扶傷”觀念的影響，使患者家屬和醫(yī)院能將更多的精力放在搶救和延續(xù)生命上，而忽略了對于臨終關(guān)懷和舒適護理的需求。
法律作為一種強制性、社會性手段，對生前預(yù)囑的推廣起著良性規(guī)范、限制作用。有一份法定的生前預(yù)囑可以統(tǒng)一家人意見，平衡理智和情感的沖突。同時，針對治療會帶來的風(fēng)險和經(jīng)濟負擔(dān)，生前預(yù)囑的存在可以很好化解這些難題，其實可以說從源頭上掐滅了爭執(zhí)的火種。
在與山東省壽光市人民法院李審判長的訪談中，實踐隊員從法律角度對生前預(yù)囑的推廣進行訪談交流。她認為，老百姓的接受和習(xí)慣問題是推行的一大阻力，畢竟推行還是要推行到百姓手中，接受度是不可忽視的問題。還有一些硬軟件設(shè)施配備的問題，想要推行生前預(yù)囑需要各單位各部門做出一些新的補充和改變，這就會牽扯到基礎(chǔ)設(shè)施和人力資源保障問題。要設(shè)立相關(guān)的咨詢、宣傳、實施和呵護保障單位和場所，開展前期宣傳、中期實施和后期保障全方位多方面的工作。對于法院等與法單位而言，如何從立法、執(zhí)法、司法等法律專業(yè)方面進行適應(yīng)和配合，充分尊重和保障人權(quán)，是非常重要的問題。
生前預(yù)囑入法的主題同時牽涉到了醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩個領(lǐng)域，但專業(yè)人士在探索和思考相關(guān)事物時的角度還是對于同一個問題的看法不盡相同。醫(yī)生身處醫(yī)患矛盾漩渦中心，直面患者，更加清晰地把握著生前預(yù)囑落地后在醫(yī)療實踐中可能產(chǎn)生的種種問題。他們能夠更加敏感地捕捉制度的漏洞和缺陷，也因為切實身處當(dāng)前中國的醫(yī)療環(huán)境之中而對生前預(yù)囑的推廣表達了深深的擔(dān)憂。
本次調(diào)研采取“實地訪談+發(fā)放問卷”相結(jié)合的形式，實踐隊員線上線下相結(jié)合，在本地區(qū)發(fā)放收集問卷五百余份，覆蓋群體年齡分布多樣，具有廣泛性。根據(jù)問卷調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)前醫(yī)患在臨終救治問題上多受傳統(tǒng)觀念的影響，一般考慮家屬和醫(yī)生意見，而忽視患者的自主權(quán)，且大眾的固有觀念比較僵化，對生前預(yù)囑的了解較少，可見生前預(yù)囑的推廣任重而道遠。
本次實踐雖已結(jié)束，但實踐隊對生前預(yù)囑推廣的路徑仍會繼續(xù)探索，實踐隊員將會用所學(xué)所知，促進該制度的運行與推廣，保障患者醫(yī)療決定權(quán)、尊重生命價值、維護人格尊嚴(yán)、緩解過度治療，讓每個生命有尊嚴(yán)地落幕。生前預(yù)囑不能僅僅止步于一個標(biāo)志，更應(yīng)是予生命以尊嚴(yán)的開始。